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E: e,
irmã mais nova é uma elite 400 metros velocista que competiu internacionalmente para a Grã-Bretanha. No início de 2024, 🛡 ela me contou sobre alguns resultados do exame sanguíneo, os quais recebeu recentemente - seu nível da creatinina foi um 🛡 pouco maior bet as relação ao normal – o potencial indicador dos problemas renais não era particularmente surpreendente; A creatina seria 🛡 produto residual produzido pelos músculos e por isso atletas?que tendem ser muito musculosos na média?" Ele geralmente tinha níveis superiores 🛡 à mediana "meus também foram meus efeitos no sangue".
Eu estava prestes a tropeçar bet as uma resposta à pergunta da minha 🛡 irmã. Estava no início de um inquérito sobre o que agora me refiro como "medicina baseada na raça" - prática 🛡 do ajuste dos testes médicos com base nas raças ou etnia das pessoas, eu tinha aprendido primeiro isso numa palestra 🛡 Ted 2024 feita pela acadêmica e autora norte-americana Dorothy Robert mas presumira ser coisa passada até hoje; logo descobri...
Pessoas 🛡 de etnia negra são três a cinco vezes mais propensas à doença renal terminal.
Minha primeira pista veio bet as 2024 através 🛡 de um estudo com base nos EUA que destacou questões associadas a uma prática generalizada do ajuste dos resultados rotineiros 🛡 da análise renal baseada na raça. Em suma: se o médico quiser avaliar os rins ebet assaúde – geralmente 🛡 começarão por meio dum teste, para medir qual é seu nível no sangue - mesmo exame sanguíneo minha irmã tinha; 🛡 O medico responsável pela realização dessa avaliação irá então ligar esse resultado à equação calculada pelo paciente
Transplante.
O que eu aprendi 🛡 do estudo foi o fato de as equações eGFR mais amplamente utilizadas globalmente incluírem um multiplicador específico aplicado para aumentar 🛡 os valores da EGFR bet as negros. Após a aplicação desse ajuste, uma paciente negra acabaria com maior valor na avaliação 🛡 dos riscos relacionados à insuficiência renal quando comparada ao caso não negro nos mesmos resultados das análises sanguíneas; além disso 🛡 mostrou-se também no entanto como remover esse ajustamento racial poderia melhorarbet asprecisão entre adultos pretoes
Lembrei-me que minha irmã 🛡 tinha tido um teste semelhante feito no Reino Unido o ano anterior. Ela me mostrou algumas 
grafias dele, impresso entre 🛡 parênteses acima de seus resultados foi a frase: "Se Black multiplicar resultado por 1,21."
Eu tinha tantas perguntas. De onde veio 🛡 o ajuste da raça negra no eGFR? Quantos outros países têm orientação médica semelhante Se a corrida é uma 🛡 construção social, por que está sendo tratada como biológica - Há ajustes de raças semelhantes ainda estão bet as outras áreas 🛡 do medicamento?"
Durante décadas, o nível bet as que a função renal de uma pessoa negra é considerada causa para preocupação tem 🛡 sido comumente ajustado por conta das suposições sobre massa muscular e etnia.
: Andriy Popov/Alamy
Felizmente, eu não fui a primeira pessoa 🛡 que levantou nenhuma dessas questões. Além de Dorothy Roberts médicos renais como Vanessa Grubb e Nwamaka Eneaya nos EUA 🛡 há muito tempo estão pedindo pela eliminação das práticas médicas baseadas bet as raça inteiramente; destacando-se também as falta da evidência 🛡 para apoiá -los: seus apeloes receberam atenção renovada no ano 2024, quando instituições médica começaram os protestos contra o Black 🛡 Live’S Matter na esteira do George Floyd’,
Quando a entrevistei bet as 2024, Nkinsi pacientemente me acompanhou pela história por trás de 🛡 vários ajustes raciais usados na medicina. Ela explicou que havia duas equações comumente usadas para calcular o eGFR da mesma 🛡 forma como se identificava com os mesmos testes: ETFR1 é um ajuste feito à raça negra; A primeira dessas equaçãos 🛡 foi desenvolvida nos anos 90 "Esta fórmula olha uma variedade dos fatores capazes do impacto no funcionamento renal das pessoas".
Os 🛡 dígitos que constituem o ajuste da raça negra na equação MDRD originam-se de um pequeno estudo norte americano com mesmo 🛡 nome realizado bet as 1999, onde se descobriu, por exemplo: os participantes do grupo autoidentificados como afroamericanos tinham níveis mais altos 🛡 no sangue.
"Disto eles disseram: 'Oh, bem se tiverem creatinina mais alta isso deve significar que os negros têm uma massa 🛡 muscular maior'", disse Nkinsi. No entanto o estudo MDRD incluiu apenas 1.628 participantes - dos quais 197 identificaram como afro-americanos."Baseia 🛡 nessa observação de um grupo muito pequeno" afirmou WhiteKinsi e há evidências limitadas para apoiar a suposição da segunda 🛡 musculatura bet as relação às pessoas preta...".
Para que uma pessoa negra seja identificada como tendo rins doentes, ela precisa estar mais 🛡 doente do
Em 2009, uma equação eGFR defeituosa – a segunda das duas equações mais amplamente utilizadas - foi desenvolvida com 🛡 base bet as um estudo maior chamado DRC-EPI. Mas o pressuposto que era necessário ajustar para raça negra é realizado pelo 🛡 MDRD, explicou Nkinsi nskini; De fato tanto as Equações MDRD como CKDC/epi no cálculo do valor da doença são 🛡 multiplicadores negros (na fórmula não temos apenas os aspectos mdrd).
Na mesma época bet as que conheci Nkinsi, me deparei com uma 🛡 pesquisa preliminar do estudo britânico liderado pelos médicos renais Rouvick Gama e Kate Bramham no King's College London. "Se o 🛡 trabalho deles mostrasse equações da TFG eletrônica para ajustes raciais superestimados na FGF real nos pacientes negros comparado aos resultados 🛡 usando um método mais invasivo mas preciso". A gama disse-me isso porque a sobreestimação das estatísticas dos rins provavelmente por 🛡 causa desse ajuste racial poderia ter sérias consequências entre os doentes preto..."
Há uma imagem semelhante nos EUA, onde de acordo 🛡 com a National Kidney Foundation. pessoas negras ou afro-americanas são mais do que três vezes tão prováveis quanto as brancas 🛡 para desenvolver insuficiência renal (a doença é muito pior) como os brancos; Nkinsi me disse isso não ter acesso aos 🛡 resultados renais e ela pensou bet as fazer o ajuste da corrida foi um fator contribuinte dessa disparidade "O significado disso 🛡 significa estar faltando doenças dos rins nas mulheres", diz Ela: “Para alguém negro ser identificado por possuir seus próprios órgãos 🛡 doentes."
Layal Liverpool.
: Amit Lennon/The Observer
Nos EUA, estima-se que 13 pessoas morrem todos os dias enquanto esperam por um transplante de 🛡 rim. Candidatos a transplantação preto ou afro americano esperar mais tempo bet as média do White candidatos ao implante para o 🛡 renal e outros órgãos Transplantes - E uso da adaptação racial no cálculo dos valores significaram suas chances na lista 🛡 das transações foram limitados antes disso tudo!
medida que aprendi mais sobre o uso do ajuste de raça no eGFR, comecei 🛡 a entrar bet as contato com alguns dos órgãos sanitários pelos quais pensei ser responsável por estabelecer esse tipo.
Em maio de 🛡 2024, enviei um pedido ao CDC [Centros para Controle e Prevenção das Doenças] nos EUA (para esclarecer qual era a 🛡 orientação deles. Recebi uma resposta explicando que as diretrizes atuais dos Estados Unidos vieram da Kidney Disease Improveing Global Outcomes 🛡 – KDIGO) - "uma organização global capaz bet as desenvolver práticas clínicas baseadas na evidência sobre doença renal", segundo o CCD 🛡 SIS: baixed my sister anddigo'reducts";
Meu coração afundou. Esta era uma organização global, entãobet asorientação seria invocada internacionalmente e eu 🛡 pedi à KDIGO para explicar o que estava por trás da justificativa científica de usar ajuste racial bet as cálculos do 🛡 EGFR; recebi resposta dizendo com sinceridade: "AKDIGO não está capazde comentar sobre os motivos usados na determinação dos ajustes nos 🛡 cálculos no GFRE." Eu me senti esvaziado mas nunca desisti disso!
Tudo é suposto poder ser questionado. Mas, infelizmente a medicina 🛡 está muito hierárquica
Quando eu tinha falado com Nkinsi, ela me contou sobre como havia questionado seus professores na faculdade de 🛡 medicina a primeira vez quebet asclasse foi ensinada acerca do eGFR. "Quando nós fomos apresentados bet as uma palestra diferentemente 🛡 porque era o estudo das coisas apontadas" OK então estamos usando equação MDRD você tem para ajustar por raça 🛡 'Eu estava tipo:' Espere um minuto isso não faz sentido", disse-me Noskini."
"Na medicina, e como cientistas devemos nos orgulhar de 🛡 ganhar novas informações. Olhando para o mundo está mudando; obtendo novos dados dizendo: 'OK que estamos fazendo?' Nada é 🛡 ensinado aos alunos mais jovens são sólidos certo?" Tudo deve ser capaz apenas a questionar-se mas infelizmente os remédios estão 🛡 muito hierárquicos." É baseado neste tipo da falsa meritocracia", onde por um longo tempo eles disseram coisas não superiores"
Felizmente, Nkinsi.
fez
questões, 🛡 e quando ela percebeu que eles eram pescados. Ela exigiu ação da UW Medicine (UWA Medicina), a escola de medicina 🛡 onde foi matriculada na Universidade Washington bet as resposta às chamadas Nkinsi's call’S 'e depois anunciou no 2024 A UNM Medical 🛡 anunciavabet astransição do uso dos ajustes das raças nos cálculos EGFR - não era o primeiro ou último instituto 🛡 médico americano para fazer esse movimento; outras instituições também aboliram os ajustamento racial – mas sim 2024 as American Kidney 🛡 Foundation
A estrutura química da creatinina.
: Ciência Photo Library/Alamy
Inspirado pelo sucesso de Nkinsi, entrei bet as contato com o Instituto Nacional para 🛡 a Excelência na Saúde e Cuidados do Reino Unido (Nice) no mês junho 2024 sobrebet asdiretriz relativa ao cálculo 🛡 da EGFR biológica que foi então recomendada pela minha família "um fator corretivo aos valores GRF [...] por pessoas africanas 🛡 ou caribenha origem familiar Africana". Nice me disse estar atualizando essa orientação.
Novo cientista
.
Algumas semanas após a publicação do meu artigo, 🛡 Gama e Bramham entraram bet as contato para me informar que seu estudo preliminar destacando os possíveis danos de ajuste da 🛡 raça no GFR eletrônico aos pacientes negros na Grã-Bretanha foi publicado numa revista científica. Era agosto 2024 Eu sabia 🛡 o fato Nice deveria publicarbet asdiretriz atualizada logo". Enviei as recomendações das pesquisas sobre Gamma and blamamhan ao tempo 🛡 seguinte à minha decisão com relação às ações realizadas por eles nos EUA:
Finalmente senti como se houvesse movimento na direção 🛡 certa. Escrevi um relatório sobre a mudança de didática para o
Novo cientista
, e contactou a Associação de Rim do Reino 🛡 Unido para obterbet asreação às notícias. "Nós damos boas-vindas à esta mudança", disse Paul Cockwell presidente desta associação."Ethnicity and 🛡 race são construções sociais que não correspondem categorias genéticas" ele diz:
Do outro lado do Atlântico, também houve algum movimento. Poucas 🛡 semanas depois de Nice publicar suas diretrizes atualizadas a National Kidney Foundation e Sociedade Americana da Nefrologia estabeleceram formalmente 🛡 um consenso contra o uso dos ajustes raciais bet as equações das funções renais nos EUA (Em março deste ano KDIGO 🛡 atualizou as orientações para removerbet asrecomendação sobre ajuste ao EGFR com base na raça).)
"É emocionante ver que uma mudança 🛡 tão grande está sendo feita", disse Nkinsi. “Há a preocupação de, quando as instituições bet as todo o país estiverem fazendo 🛡 essa alteração elas não vão mais se aprofundar e olhar para outras maneiras pelas quais os pacientes negros estão 🛡 recebendo cuidados renais inadequados”, ela diz: ”A questão é como ‘OK agora nós já nem somos racista’.”
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